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鼠疫（plague）是由鼠疫耶尔森菌感染引起的烈性传染病，属国际检疫传染病，也是我国法定传染病中的甲类传染病，在39种法定传染病中位居第一位。鼠疫为自然疫源性传染病，主要在啮齿类动物间流行，鼠、旱獭等为鼠疫耶尔森菌的自然宿主。鼠蚤为传播媒介。临床表现为高热、淋巴结肿大疼痛、咳嗽、咳痰、呼吸困难、出血，以及其他严重毒血症状。本病传染性强，病死率高。鼠疫在世界历史上曾有多次大流行，我国在解放前也曾发生多次流行，目前已大幅减少，但在我国西部、西北部仍有散发病例发生。

疫情通报及防控要点

医务处院感办

2019年11月

2019年11月3日晚10:00，北京朝阳医院急诊科接诊

两例内蒙古来京就诊患者，该两名患者于11月4日下

午收入朝阳医院负压病房，11月12日标本经中国疾控

中心确诊为鼠疫病例。

疫情通报

传染病防治法分类

根据《中华人民共和国传染病防治法》,传染病分为甲类、乙类和丙类。

◼ 甲类：鼠疫、霍乱。

◼ 乙类：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、

流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽（肺炭疽、皮肤炭疽等）、痢疾、肺结核、

伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅

毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、人感染H7N9禽流感。

◼ 丙类：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤

寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病

、手足口病。

甲类及传染性非典型肺炎、肺炭疽，均采取甲类传染病的预防、控制措施，立即上报。

◼ 由鼠疫菌引起严重危害人类健康的烈性传染病。

◼ 通过媒介跳蚤传播，流行在啮齿动物间的自然疫源性

疾病之一，并在一定条件下通过染疫的鼠、蚤或其它

途径，将鼠疫传播给人，造成人间鼠疫。

◼ 是以发病急、传播快、传染性强、病死率高为特点的

烈性传染病。

鼠 疫

引起鼠疫的病原体是鼠疫耶尔森氏菌

（Yersinia Pestis）。典型的鼠疫菌呈短而

粗，中段膨大，两头钝圆的短小杆菌。有荚

膜，无鞭毛，无芽孢。为革兰氏染色阴性。

鼠疫菌是一种强毒力的病原体，对敏感动物

和人具有猛烈的侵袭力和快速传染性。

鼠疫流行病学

◼动物

啮齿类动物：各类疫源地主要宿主动物，如旱獭、长爪沙鼠、黄鼠、沙土鼠、黄

胸鼠、褐家鼠等

食肉类动物：各类疫源地内的狗、狐狸、猞猁、艾鼬、郊狼等

其它动物：喜马拉雅旱獭疫源地内的藏系绵羊、黄羊、马鹿、牦牛、骆驼等

◼鼠疫病人

传染源

人对鼠疫没有自然免疫力，所有人群都有易感性。

◼动物型传播：动物→跳蚤→人，蚤叮咬，经血液传播，多为腺鼠疫。

◼人型传播：人→空气飞沫→人， 传播肺鼠疫。

◼ 其他传播途径

✓剥离染疫动物皮毛时鼠疫菌进入创口而感染，接触传播，或吸入带

菌皮毛中的尘埃感染。

✓取食未充分煮熟的染疫兽肉，经消化道感染。

✓染疫动物随运输工具传到其他地区。

✓实验室感染。

传播途径

动物间

循环

动物间

循环

“偶然”宿主

肺鼠疫

人传人

鼠疫传播方式

?

主要宿主 次要宿主

中国鼠疫自然疫源地名称

1. 青藏高原喜马拉雅旱獭鼠疫自然疫源地

2. 天山山地灰旱獭—长尾黄鼠鼠疫自然疫源地

3. 帕米尔高原长尾旱獭鼠疫自然疫源地

4. 呼伦贝尔高原蒙古旱獭鼠疫自然疫源地

5. 松辽平原达乌尔黄鼠鼠疫自然疫源地

6. 甘宁黄土高原阿拉善黄鼠鼠疫自然疫源地

7. 内蒙古高原长爪沙鼠鼠疫自然疫源地

8. 锡林郭勒草原布氏田鼠鼠疫自然疫源地

9. 滇西北山地齐氏姬鼠、大绒鼠鼠疫自然疫源地

10. 滇粤闽黄胸鼠鼠疫自然疫源地

11. 青藏高原青海田鼠鼠疫自然疫源地

12. 大沙鼠疫源地

◼ 潜伏期

鼠疫潜伏期较短，一般在1~6天，多为2~3天，个别病例可达8~9天。潜伏期长

短与感染细菌数量多少、感染的菌株毒力强弱、感染途径、病型、以及被感染者

抵抗力等因素有关。

◼ 一般症状

各型鼠疫患者的一般症状表现为危重的全身中毒症状。发病急剧，恶寒战栗，体

温突然上升至39~40℃，呈稽留热。头痛剧烈，呼吸急促，很快陷入极度虚弱状

态。重症病人早期出现神经症状，意识不清，步行蹒跚， 恐怖不安，眼脸结膜及

球结膜充血，出现所谓的鼠疫颜貌。

鼠疫临床

临床分型

» 腺鼠疫

» 肺鼠疫

» 败血症鼠疫

» 其他型鼠疫 （皮肤鼠疫、脑膜炎型鼠疫）

腺鼠疫是鼠疫临床上最多见的病型。以受侵袭部位所属淋巴结

肿大为其主要症状。一般在发病同时或1~2天内出现淋巴结肿大。

淋巴结肿最常见部位是股、腋、颈等淋巴结为多见。淋巴结肿

增大的速度极快，肿大淋巴结与皮下组织粘连，失去移动性。淋巴

结呈弥漫性肿胀，边缘不清，坚硬，剧痛。患侧呈被迫体位。治疗

不及时，淋巴结肿化脓破溃， 创口不易愈合。

腺鼠疫

肺鼠疫

肺鼠疫有原发性肺鼠疫和继发性肺鼠疫之分。原发性肺

鼠疫是直接吸入含鼠疫菌的空气飞沫被感染的。继发性肺鼠

疫是由腺鼠疫或败血型鼠疫经血行播散而引起的。

病初干咳，继之咳嗽加剧，咯出稀薄泡沫血痰 或纯血

痰。胸部检查所见与危重的临床症状不相称，有时肺部尚未

出现明显病变病人已死亡。

败血症鼠疫

败血症鼠疫是临床上最严重的病型之一，也有原发与继发之分。

当腺型或其他型鼠疫未经治疗或治疗不当时，病情恶化发展为继

发性败血症鼠疫。原发性败血症鼠疫的感染途径与腺鼠疫相同，

或剥食染疫动物时经创口感染，当机体抵抗力低下，感染的鼠疫

菌毒力强、菌量大时，病原体大量繁殖并释放毒素，使病人很快

陷入重症中毒状态。呈现极严重的鼠疫一般症状，但是见不到其

他型鼠疫所特有临床症状。不及时抢救1~3天内迅速死亡。

鼠疫病例的诊断应根据以下三部分综合判断：

◼鼠疫流行病学依据

◼鼠疫临床特征

◼鼠疫实验室检查结果

临床诊断

流行病学依据（接触史）

◼ 患者发病前10d内到过动物鼠疫流行区。

◼ 在10d内接触过来自鼠疫疫区的疫源动物、动物制品、进入过鼠疫实验

室或接触过鼠疫实验室用品。

◼ 患者发病前10d接触过具有突然发病，高热，白细胞剧增，在未用抗菌

药物或仅使用青霉素族抗菌药物情况下，病情迅速恶化，在48h内进入

休克或更严重的状态及咳嗽、胸痛、咳痰带血或咯血特征的患者并发生

具有类似表现的疾病。

◼医院大门：发热门诊

◼病房大门：询问三史、管好探视人员

◼医务人员自身管理

保护易感人群：医院的三道大门

防控要点

防控流程